Память тела: как ранняя травма влияет на всю жизнь
Можно ли забыть о событии, но продолжать ощущать его последствия на протяжении всей жизни? Что, если речь идёт о травме, пережитой в самый ранний период, когда сознание ещё не сформировалось? Ответы на эти вопросы помогают глубже понять себя, своих детей и переосмыслить отношение к боли и раннему опыту.
Одна из моих пациенток пережила травму в первый же день своей жизни. Она родилась с резус-конфликтом — потенциально смертельным состоянием, при котором иммунная система резус-отрицательной матери атакует эритроциты резус-положительного ребёнка. Для спасения её жизни потребовалось полное переливание крови. Эта процедура сохранила ей жизнь, но много лет спустя она продолжала испытывать длительные психологические последствия этого раннего травматического опыта.
Я помню случай, произошедший десятилетия назад, когда я был студентом-медиком. Я наблюдал, как младенца фиксировали на доске для проведения процедуры. Ребёнок плакал и кричал, но врач, выполнявший манипуляцию, сказал, что «мальчик всё равно ничего не будет помнить». Анестезия тогда не применялась. Спустя десятилетия исследований в области эпигенетической памяти я могу с уверенностью утверждать, что врач, скорее всего, ошибался.
Моя собственная дочь в двухлетнем возрасте пережила плановую вакцинацию. Она поплакала после укола, но быстро успокоилась. Врач предупредил, что на следующий день ножка может болеть, и предложил дать обезболивающее. На следующий день дочь отказалась наступать на ногу, постоянно плакала, несмотря на наши попытки облегчить её страдания. Спустя годы она выросла в одну из самых отважных женщин, которых я знаю. Но страх игл остался с ней на всю жизнь: она может потерять сознание, просто увидев шприц во время сдачи крови. На протяжении многих лет я задавался вопросом: могла ли эта фобия быть связана с той давней вакцинацией?
На протяжении большей части XX века врачи полагали, что новорождённые не чувствуют боли. Младенцам часто проводили операции с минимальной анестезией или вовсе без неё. Это убеждение начало меняться лишь в 1987 году, когда обзор, опубликованный в «Медицинском журнале Новой Англии», показал, что новорождённые способны испытывать боль и мощную стрессовую реакцию в ответ на неё.
Это поднимает важный вопрос: может ли боль, пережитая в раннем детстве, создавать устойчивую память, сохраняющуюся на протяжении многих лет? Исследования, связанные с эпигенетической памятью, предполагают, что это вполне возможно.
Что такое эпигенетическая память?
Эпигенетика изучает химические модификации, которые изменяют экспрессию генов — то есть, как гены «работают» — без изменения самой последовательности ДНК. Эти изменения помогают клеткам «запоминать», что происходило ранее.
В 2004 году исследование, опубликованное в журнале «Nature Neuroscience», показало, что крысята, получавшие мало материнской заботы, развивали эпигенетические изменения в гене, связанном с гиппокампом. Это привело к повышенным стрессовым реакциям во взрослом возрасте. Пять лет спустя другое исследование выявило схожие изменения в мозге людей, совершивших суицид, которые в детстве подвергались насилию. Эти работы убедительно продемонстрировали, что ранняя травма может быть «записана» в виде эпигенетических модификаций ДНК наших клеток.
Боль в отделении интенсивной терапии новорождённых
Убедительные доказательства связи медицинских процедур с эпигенетическими изменениями у человека получены в исследованиях недоношенных детей. Эти малыши могут ежедневно проходить до десяти болезненных процедур, включая проколы пятки для забора крови, инъекции, интубацию и аспирацию слизи.
Итальянское исследование показало, что у глубоко недоношенных детей, подвергавшихся большему числу инвазивных процедур, наблюдались значительные изменения в гене-переносчике серотонина в период от рождения до выписки. Серотонин, как известно, регулирует настроение, тревожность и восприятие боли. Последующее исследование связало эти изменения с повышенной негативной эмоциональностью в возрасте трёх месяцев.
Эти изменения могут сохраняться. Канадские учёные обнаружили, что в семилетнем возрасте у детей, родившихся глубоко недоношенными, были более выраженные эпигенетические изменения по сравнению с их сверстниками, рождёнными в срок. Неонатальная боль предсказывала, что эти эпигенетические модификации будут связаны с повышенным риском поведенческих проблем в дальнейшей жизни. Та же группа исследователей позже обнаружила связь между интенсивной неонатальной процедурной болью и физическими изменениями в мозге этих детей в возрасте восьми лет.
Влияние на детей старшего возраста
Малыши и дети школьного возраста также помнят о медицинских процедурах. Обзор показал, что часть детей развивает посттравматические стрессовые симптомы после операций. От 12 до 31 % детей, перенёсших кардиохирургические вмешательства, сталкиваются с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Страх перед медицинскими процедурами, сформированный в детстве, может влиять на отношение человека к здравоохранению во взрослом возрасте.
Хотя доказательства того, что эти изменения напрямую обусловлены эпигенетической памятью, пока предварительны, обнадеживает тот факт, что эпигенетические изменения потенциально обратимы. Кроме того, чуткое и заботливое отношение родителей или опекунов может снизить эти негативные эффекты у детей, рождённых в срок.
Что это значит для родителей и специалистов?
Необходимые медицинские процедуры не следует избегать из-за опасений. Однако научные данные убедительно показывают, что мы должны серьёзно относиться к боли младенцев и детей. Стратегии по снижению негативных последствий болезненных и других травматичных процедур включают: * Обеспечение анестезии или адекватного обезболивания при проведении инвазивных вмешательств. * Практику «контакт кожа к коже» или грудного вскармливания во время инъекций. * Избегание ненужных процедур. * Подготовку старших детей к тому, что их ожидает, объясняя процесс простыми и понятными словами.
Младенец может не помнить процедуру сознательно. Но его тело, несомненно, помнит. Помните: если вы или ваш ребёнок столкнулись с серьёзными эмоциональными или психологическими трудностями, которые мешают нормальной жизни, не стесняйтесь обратиться за помощью к квалифицированному специалисту — психологу, психотерапевту или психиатру.
